×××××支部：　　

1、 基本情况：　　

×××同志在参加工作以前这段时间无其他重大问题。　　

父亲：×××，×××年×月出生，现在×××××工作（务农）。　　

母亲：×××，×××年×月出生，在××××××工作（务农）。　　

2、政治思想和工作表现：　　

自觉执行党的路线、方针、政策，政治立场坚定，在大是大非面前保持政治上的清醒与坚定，没有违法乱纪行为，政治表现良好；“文革”中表现良好，没有参加“法轮功”邪教组织。　　

3、家庭成员及社会关系无历史遗留问题和其他重大问题。　　

 ××××××（盖章）　　

     年      月     日